Tumores carcinoides pulmonares tratados quirúrgicamente valor pronóstico de la 7ª estadificación TNM

Con el objetivo de evaluar el valor pronóstico de la 7a estadificación TNM se analizaron 43 mujeres (61%) y 28 hombres (39%) con diagnóstico de tumor carcinoide tratados quirúrgicamente desde enero/1975 hasta diciembre/2011. Mediana de edad: 38 años (13-67). Presentaron carcinoide típico (CT) 63 (89%) pacientes y 8 (11%) carcinoide atípico (CA). Mediana de seguimiento: 4 años (1 - 24 años). Los estadios correspondientes a CT fueron: IA = 33 (52%), IB = 10 (16%), IIA = 2 (3%), IIB = 2 (3%), IIIA = 12 (19%) y IIIB = 2 (3%); para los CA fueron: IA = 1 (12.5%), IIB = 1 (12.5%), IIIA = 2 (25%) y IIIB = 4 (50%). No hubo diferencia estadísticamente significativa en la supervivencia global a cinco años en el análisis estratificando por estadios (p = 0.689), ni analizando separadamente cada tipo histológico (CT p = 0.547; CA p = 0.592). El intervalo libre de enfermedad fue significativamente menor (CT: 3 años vs CA: 2 años, p = 0.000) y las recaídas más frecuentes en el grupo de carcinoides atípicos (CA: 50% vs CT: 2%, p = 0.000). Los pacientes con CT presentaron buena evolución aun en estadios avanzados, mientras que los que tuvieron CA presentaron menor tiempo de supervivencia e intervalo libre de enfermedad, y mayor frecuencia de recurrencia. El subtipo histológico resultó un factor significativo de pronóstico, mientras que la 7ª estadificación TNM no contribuyó en predecir la supervivencia en los tumores carcinoides.

We analyzed 43 women (61%) and 28 men (39%) surgically treated for carcinoid tumors from Jan/1975 to Dec/2011. Median age: 38 years (13-67). Typical carcinoid (TC) appeared in 63 (89%) patients, 8 (11%) suffered from atypical carcinoid (AC). Median follow-up: 4 years (1-24). TC stages were: IA = 33 (52%), IB = 10 (16%), IIA = 2 (3%), IIB = 2 (3%), IIIA = 12 (19%) and IIIB = 2 (3%); AC stages were: IA = 1 (12.5%), IIB = 1 (12.5%), IIIA = 2 (25%) and IIIB = 4 (50%). TNM classification did not show significant differences on 5-years survival period by stage (p = 0.689), even according to histological type (TC: p = 0.547; AC: p = 0.592). The disease-free survival rate was significantly lower (TC: 3 years vs. AC: 2 years, p = 0.000) and relapses were more frequent in AC (AC: 50% vs. TC: 2%, p = 0.000). The 7th TNM staging was not influential in estimating survival from carcinoid tumours in our population. The histological subtype was a better prognostic factor.

Timoma y miastenia gravis: algunas reflexiones / Thymoma and myasthenia gravis: some reflections

La miastenia gravis es un desorden autoinmune cuyo espectro de síntomas abarca desde la debilidad ocular hasta la depresión respiratoria. Por tanto, debe tratarse como tal asociando corticoides e inmunosupresores, de ser necesario, a los fines de obtener estabilidad clínica al momento del procedimiento quirúrgico. Ello es independiente de la presencia o no de un timoma. La paciente presentaba síntomas bulbares (afectación de músculos orofaríngeos y fonatorios), perteneciendo al menos a un estadío IIb de la clasificación Clínica de Osserman, lo que implicaba que tal vez las condiciones clínicas en las cuales fue llevada a cirugía no fueron las más adecuadas, y pudieron motivar las complicaciones posteriores

Tumores primitivos traqueales / Tracheal primary Tumours

Antecedentes: Los tumores primitivos de la tráquea son infrecuentes y el éxito del tratamiento quirúrgico depende de la precisa indicación y selección de pacientes. Objetivos: Evaluar los factores histopatológicos y quirúrgicos que pudieran influir en la supervivencia de una serie de pacientes con tumores primarios de tráquea tratados quirúrgicamente. Material y métodos: Se estudiaron todos los pacientes con diagnóstico de tumor primitivo traqueal desde enero del 1971 hasta junio del 2011. Dieciséis de estos pacientes fueron motivo de una publicación previa. Las variables analizadas fueron: edad, tipo histológico, longitud de la resección y presencia de enfermedad en márgenes de resección. Para el análisis de supervivencia se utilizó el log rank test y las curvas de Kaplan Meier utilizando el paquete estadístico STATA 9.0. Los datos están expresados en medianas, rangos, IC 95% y porcentajes. El número de casos por grupo invalida realizar análisis multivariado. Resultados: Fueron estudiados 54 pacientes: 22 hombres (41%) y 32 mujeres (59%). Mediana de edad: 50 años. El tipo histológico más frecuente fue el carcinoma adenoide quístico (41%), seguido por el carcinoma epidermoide (19%), los tumores carcinoides (7.4%), adenocarcinomas (7.4%), el carcinoma mucoepidermoide de bajo grado (6%) y el fibrosarcoma (6%); el resto (13.2%) correspondió a lesiones benignas. La mediana de seguimiento para todos ellos fue de 2 años (rango 1-26 años). Al analizar separadamente los tumores adenoquísticos (22) y epidermoides (10), encontramos que la edad mayor a 50 años (HR 3.27, IC 95% 1.24-8.67, p = 0.017), el diagnóstico de carcinoma epidermoide (HR 12.29, IC 95% 3.18-47.49, p = 0.00), la presencia de márgenes de resección positivos (HR 5.78, IC 95% 1.42-23.64, p = 0.015) y las resecciones mayores a 6 cm (HR 11.86, IC 95% 3.31-42.44 p = 0.00) fueron factores asociados significativamente a menor tiempo de supervivencia. Conclusiones: En esta serie de tumores traqueales observamos que los pacientes mayores a 50 años, el carcinoma epidermoide, las resecciones extensas y los márgenes insuficientes fueron factores de mal pronóstico. Estos factores deben tenerse en consideración al establecer la estrategia terapéutica en cada paciente.

Background: Primary tracheal tumors are infrequent and their successful treatment depends on the selection of patients and precise surgical indications. The aim of this paper was to evaluate the histopathology and surgical factors that may influence survival in a series of patients with tracheal tumors that underwent surgery, endoscopic resection, prosthesis, and oncologic treatment. Methods: We revised the records of 54 patients with the diagnosis of tracheal tumors from January 1971 through June 2011. A report on sixteen of these patients was published previously. The following features were taken into account: age, histological type of the tumor, extent of resection of the involved trachea and the presence of remaining disease in the margins. The log Rank test and Kaplan Meier curves were used for survival analysis. Data were expressed as median, ranges, CI 95% and percentages. Multivariate analysis was not performed due to the small number of cases per group. Results: The series consisted of 54 patients, 22 men (41%) and 32 women (59%) . The median age was 50 years. The commonest histological type was adenocystic carcinoma (41%) followed by squamous cell carcinoma (19 %,) carcinoid tumors (7.4%) adenocarcinoma (7.4%), mucoepidermoid carcinoma (6%) and fibrosarcoma (6%). The remaining tumors were benign lesions (13.2%). The median follow up was 2 years, (range 1-26 years). Analyzing separately adenocystic carcinomas (22) and squamous cell carcinomas (10), we found that age older than 50 years (HR 3.27, 95% CI 1.24-8.67, p = 0.017), diagnosis of squamous cell carcinoma (HR 12.29, 95 % 3.18-47.49, p = 0.00), the presence of tumor in the margins (HR 5.78, 95% CI 1.42-23.64, p = 0.015), and resections greater than 6 cm (HR 11.86, 95% CI 3.31-42.44 p = 0.00) were significantly associated with shorter survival time. Conclusion: This larger series of cases confirm, and extend the conclusions of our previous report. We found that in both, adenocystic carcinoma (ACC) and squamous cell carcinoma (SCC), the age, the presence of tumor in the resection margins, and the extent of resection (more than 6 cm) were significantly associated with a poorer prognosis and shorter survival time.

Factores de pronóstico y resultados a largo plazo de timomas tratados quirúrgicamente en una cohorte de pacientes argentinos / Prognostic factors and long-term results of surgically treated thymoma in a cohort of patients Argentine

Los timomas representan el tumor más frecuente del mediastino anterior. El objetivo del trabajo es presentar las características clínico patológicas de los timomas tratados quirúrgicamente desde enero de 1971 hasta diciembre del 2008 en el Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer, e investigar los factores que afectan la supervivencia. De los 131 casos analizados, 11 fueron perdidos de seguimiento (6%); de los restantes 120, 26 se hallaban fallecidos al final del estudio (21.7%). Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, síntomas de miastenia gravis al momento del diagnóstico, estadificación de Masaoka(1994) del tumor original, clasificación histológica de la OMS (1999), radioterapia postoperatoria y evolución clínica de la miastenia gravis según la clasificación modificada de Osserman. Fueron analizados 66 hombres (54%) y 56 mujeres (46%), con una mediana de edad de 48 años (rango13-78); 78 presentaban miastenia gravis al momento del diagnóstico (64%), y el 97% de ellos persistían sintomáticos luego del tratamiento quirúrgico. En el análisis univariado, la presencia de miastenia gravis al momento del diagnóstico (HR 0.527, IC 95% 0.243 - 1.141, p = 0.10), la evolución clínica de la enfermedad (HR 18.81, IC 95% 4.070 - 86.886,p = 0.000) y el estadio de Masaoka (HR 2.044, IC 95% 0.934 - 4.474, p = 0.074) se asociaron significativamente con la frecuencia de la muerte en pacientes con timoma. En el análisis multivariado, ese valor resultó ser casi 7 veces mayor en timomas invasores que en los estadios I y II (HR 7.272, IC 95% 2.19 - 24.11, p = 0.001), mientras que la radioterapia adyuvante disminuyó en un 79% este riesgo en nuestra población (HR 0.214 IC 95% 0.0648 - 0.7085, p= 0.12)...

Thymomas are neoplasias originating from epithelial cellsof the thymus. The aim is to present a serie of surgicallytreated thymomas at the Hospital de Rehabilitación Respi -ratoria María Ferrer from January 1971 to December 2008and to determine which factors affected the survival ofthese patients during the follow-up time. All patients withdiagnostic of thymoma surgically treated were included.A total of 131 cases were analized, 11 of which were lostto follow-up (6%); of the remaining 120, 26 were dead atthe end of the study (21.7%). The following variables wereanalyzed: age, gender, symptoms of myasthenia gravis atthe time of diagnosis, staging of Masaoka (1994) of theoriginal tumor, the 1999 WHO classification, postoperativeradiotherapy treatment and clinical course of myastheniagravis defined by the modified Osserman classification.Out of the 120 patients studied, 66 were men (54%) and 56female (46%), with a median age of 48 years old (range 13-78); 78/120 had myasthenia gravis at the time of diagnosis(64%), and 97% of them had persistent symptoms aftersurgical treatment. In univariate analysis, symptoms ofmyasthenia gravis at the time of diagnosis (HR 0.527, 95%CI 0.243 - 1.141, p = 0.10), clinical course of myastheniaaccording to the Osserman classification (HR 18.81, CI95% 4.070 - 86.886, p = 0.000) and staging of Masaoka(HR 2.044, 95% CI 0.934-4.474, p = 0.074) showed a signi -ficant association with the frequency of death in patientswith thymoma. In multivariate analysis, the risk of deathin patients with invasive thymomas proved to be almost7 times higher than in stages I and II (HR 7.272, 95% CI2.19 - 24.11, p = 0.001), whereas the postoperative adjuvanttherapy decreased 79% this risk in our population (HR0.214, 95% CI 0.0648 - 0.7085, p = 0.012)...

Plásticas bronquiales como alternativa terapéutica en lesiones centrales / Bronchoplastic as a therapeutic alternative in central lesions

Introducción: Los procedimientos broncoplásticos son útiles en lesiones de localización central. El objetivo es describir la serie de plásticas bronquiales realizadas por el mismoequipo quirúrgico en dos centros de Argentina. Pacientes y métodos: 54 plásticas bronquiales realizadas desde enero de 1978 hasta diciembre del 2009 fueron analizadas. Las lesiones fueron categorizadas como benignas,de bajo y alto grado de malignidad para el análisis. Resultados: Se practicaron 29 lobectomías asociadas a plástica bronquial (54%), 21 resecciones en manguito (39%) y 4 lobectomías asociadas a plástica bronquial y arterial(7%). El promedio de edad de los pacientes con lesiones de bajo grado de malignidad es significativamente menor (34 años vs 53 p=0.0025), mientras que la prevalencia del sexo masculino (37.5% vs 75%, p=0.051), el antecedente de tabaquismo (31% vs 75%, p=0.002) y el número de plásticas vasculares (2.5% vs 37.5%, p=0.002) fue mayor entre los carcinomas. El riesgo de muerte fue 9 veces mayor entre los carcinomas (HR8.64, IC 95% 1.6-47.7, p=0.013), sin diferencias significativas en la supervivencia a 5 años y 10 años entre los dos grupos. Conclusiones: los procedimientos broncoplásticos permiten una resección oncológicaviable con preservación de parénquima pulmonar sin afectar la supervivencia alejada.

Introduction: bronchoplastic procedures are useful in tumours of central location.The aim of this study is to describe the range of bronchoplastic procedures performed by the same surgical team at two centers in Argentina. Patients and methods: The study included 54 bronchoplastic therapies made fromJanuary 1978 through December 2009. The lesions were classified as benign, low grade of malignancy and high grade of malignancy. Results: 29 sleeve lobectomies (54%), 21 sleeve resections (39%) and 4 lobectomieswith bronchovascular plastic procedures (7%) were performed. The mean age ofpatients with low grade of malignancy was significantly lower (34 years vs. 53 years; p = 0.0025), whereas male prevalence (37.5% vs 75%, p = 0.051), smoking habit history (31% vs 75%, p = 0.002) and number of bronchovascular plastic procedures(2.5% vs 37.5%, p = 0.002) was higher in cases of high grade of malignancy. The risk of death was 9 times higher in these patients (HR 8.64, 95% CI 1.6-47.7, p = 0.013) but no significant differences in survival at 5 and 10 years between the twogroups were observed. Conclusions: bronchoplastic procedures allow oncologic resection with preservationof lung parenchyma without affecting survival.

Cirugía de las lesiones benignas traqueales evolución alejada / Surgery of the tracheal benign injuries remote evolution

Antecedentes: Las estenosis laringotraqueales benignas se originan en su mayoría como consecuencia de la asistencia mecánica (ARM) prolongada. Las medidas terapéuticas a emplear dependerán del grado de obstrucción de la via aérea. La endoscopia intervencionista constituye el primer paso hacia el tratamiento quirúrgico definitivo. Objetivo: Mostrar resultados a largo plazo. Lugar de aplicación: Hospital de Rehabilitación Respiratoria "María Ferrer". Diseño: Retrospectivo. Descriptivo. Pacientes y Métodos: Se analizaron 100 pacientes sometidos a resección y reconstrucción con anastomosis término-terminal por estenosis laringotraqueales benignas, elegidos al azar sobre más de 400 pacientes operados, con seguimiento mínimo posoperatorio de un año. 65 pacientes eran masculinos y 35 femeninos. La media de edad 33,8 años (rango 15-69). Más de 50% de los casos tuvieron algún tratamiento endoscópico previo (dilataciones, láser, endoprótesis). Se evaluaron los resultados del seguimiento alejado. Resultados: Se realizaron 80 plásticas traqueales y 23 subglóticas con los siguientes resultados: buenos en 81,6% de los casos, satisfactorios en 7,8% y fracasos en 5,8%. Las complicaciones posoperatorias más frecuentes fueron granulomas en la anastomosis e infección de herida quirúrgica. La mortalidad alejada ha sido 2%. Conclusiones: 1. Las lesiones laringotraqueales secuelares post asistencia respiratorias mecánica prolongada continúan siendo frecuentes pese a las medidas destinadas a su prevención. 2. El seguimiento alejado ha demostrado que el índice de recidivas y/o complicaciones es extremadamente bajo, teniendo en cuenta el número de pacientes con lesiones más complejas (subglóticas y con cirugías previas) de esta muestra. 3. Si bien las prótesis endoluminales han resuelto lesiones complejas y resultan de gran utilidad, su uso indiscriminado debe ser evitado. 4. Los resultados son más exitosos y las cirugías de resección y reconstrucción debe ser considerada de...

Tratamiento del cáncer de pulmón, ¿cuánto se ha avanzado? / Advances in the management of lung cancer

Recent advances in the management of lung cancer are detailed in this study. results with the use of neoadjuvant therapy, preoperative chemotherapy and radiotherapy, are also discussed, and comparing these procedures with surgery alone in the different stages of the disease

Carcinoma de pulmón no a pequeñas células (CPNPC): estrategia combinada en enfermedad localmente avanzada / Stage III non-small cell lung cancer (NSCLC): multidisciplinary treatment in local advance disease

Introducción: a pesar de los recientes avances en el tratamiento multidisciplinario, el pronóstico del cáncer de pulmón no a pequeñas células continúa siendo pobre. Objetivos: analizar la actividad, toxicidad de la quimioterapia de inducción seguida de cirugía o radioterapia. Evaluar la supervivencia. Lugar de aplicación: Hospital Municipal e Institución privada. Diseño: dos estudios prospectivos fase II. Población: 56 pacientes con diagnóstico de cáncer de pulmón no a pequeñas células estadíos III. Método: el tratamiento es 2-4 ciclos de quimioterapia con gemcitabine (1,25 gr/m²/días 1, 8 y 15 en 30 minutos) + cisplatino 100 mg/m² cada 28 días; o paclitaxel 200 mg/m² en 3 horas + cisplatino 60 mg/m² días 2-3 cada 21 días. Pacientes con enfermedad estable o respuesta reciben 1-2 ciclos adicionales y luego tratamiento local. Resultados: edad mediana 56 años (rango 39-71): performance status 0-1-2: 9-41-6 pacientes; estadío IIIb (T4)-IIIB(N3): 31-12-13 pacientes. Histología: adenocarcinoma-escamoso-otros: 25-25-6. Toxicidad: se registró toxicidad grado 3-4: trombocitopenia 15 por ciento, neutropenia 7 por ciento, anemia 8 por ciento, neutropenia febril 1 por ciento, vómitos severos 3 por ciento, neurotoxicidad periférica 37 por ciento. Sólo se registró un caso de toxicidad letal por quimioterapia. Un paciente falleció en el postoperatorio de neumonectomía. Respuestas: hubieron 6 respuestas completas y 33 parciales (67 por ciento); 16 pacientes con enfermedad estable; un paciente no evaluable y ninguno progresado. 29 (80 por ciento) pacientes fueron resecables. Veintidós lobectomías y 7 neumonectomías. En dieciocho pacientes se constató respuesta patológica, 4 fueron completas. La supervivencia media fue 19 meses (24 meses en IIIa y 18 meses en IIIb). Conclusiones: las combinaciones de taxol/gemcitabine y cisplatino son efectivas como inducción en estadío III de cáncer de pulmón. No hubo exceso de morbimortalidad quirúrgica asociada

Carcinoma sarcomatoide de pulmon / Sarcomatoid carcinoma of the lung

Se presenta un aso de carcinoma de pulmón con componente sarcomatoide de discutido comportamiento biológico. Se trataba de un hombre de 62 años de edad, con tos, expectoración e imagen tomográfica de masa ocupante en el bronquio de lóbulo superior derecho, en el que se realizó bilobectomía (superior y media) pulmonar derecha. Se observó un crecimiento tumoral casi exclusivamente endoluminal, con las siguientes características histopatológicas: carcinoma pavimentoso bien diferenciado junto a un componente celular fusiforme con marcada atipía de tipo sacomatoide. No existe acuerdo acerca de la denominación y origen de estos tumores, pero sí en que el componente sarcomatoide determinaría peor pronóstico. Por ello, es recomendable especificar los diferentes componentes en el diagnóstico histopatológico.

Desarrollo de un modelo canino de experimentación crónica en transplante unilateral de pulmón / Canine experimental model of single lung transplant

El modelo experimental canino de transplante unilateral de pulmón, constituye un método ampliamente difundido para el entrenamiento, estudio e investigación, de los distintos aspectos relacionados con este procedimiento terapéutico. Se desarrolla un programa de transplante a nivel experimental, con el objeto de estudiar desde el punto de vista clínico, quirúrgico y anatomopatológico la evolución de las primeras 6 semanas posteriores al injerto. Dicho programa fue dividido en tres etapas: 1a) autoinjerto pulmonar (7 animales) ; 2a) trasplante sin inmunosupresión (3 animales); 3a) trasplante con inmunosupresión (10 animales). En el grupo transplantado con inmunosupresión, 5 animales fallecieron antes del período preestablecido, mientras que los 5 restantes sobrevivieron 6 o más semanas. En todos los casos se efectuaron rediografías de tórax, gases en sangre y ciclosporinemia en forma seriada. El estudio anatomopatológico demostró rechazo agudo en 3 casos, histoplasmosis diseminada en 2, infarto hemorrágico del transplante en 2, mientras que 1 animal presentó pulmón normal a la 6a semana. Dos animales fallecieron en el postoperatorio inmediato. El rechazo agudo temprano fue un evento frecuente. No se observaron complicaciones con la anastomosis bronquial

Cirugía de las estenosis laringotraqueales benignas / Surgery of the bening larygotracheal stenosis

Se presenta la experiencia de 15 años en la reconstrucción de la vía aérea por lesiones cicatrizales, secundarias e intubación o traqueotomía. La misma se compone de 141 pacientes tratados. Se discuten los métodos de diagnóstico y tratamiento tanto paliativo como definitivo, haciendo hincapié en consideraciones preventivas de las mismas

Procedimientos broncoplásticos en cirugía pulmonar / Bronchoplastic procedure in pulmonary surgery

Se presentan 25 pacientes intervenidos quirúrgicamente, en los que se empleó algún procedimiento de plástica bronquial. Las patologías fueron benignas en 4 casos, de baja malignidad en 15 y malignas en 6. El motivo de la presentación fue analizar la evolución alejada de los mismos. Dados los excelentes resultados obtenidos en patologías benignas y en tumores de baja malignidad (carcinoide), se concluye que debe ser considerada técnica de elección. No así para el cáncer de pulmón, donde sólo se la tendrá en cuenta cuando la capacidad funcional del paciente condicione la resecabilidad.

Perforaciones esofágicas: evoluciones no habituales / Esophageal perforations: unuseral course

Se presentan 4 pacientes con perforación esofágica causada por traumatismos externos y cuerpos extraños cuyas evoluciones fueron tórpidas. Se discuten aspectos clínico-terapéuticos y técnico-quirúrgicos tanto de las perforaciones cervicales como torácicas, poniendo énfasis en la importancia de la precocidad del diagnóstico y la agresividad terapéutica